擦伤、烫伤、点痣、痘印都有可能留下疤痕。疤痕给很多人爱美的人造成了困扰。那么日常生活中,我们应该如何对付疤痕这个美丽的天敌?北京同仁医院整形美容中心主任郑永生做客腾讯《名医面对面》讲解怎样消除疤痕,疤痕体质又该怎么办。本期腾讯《名医面对面》邀请到了北京同仁医院整形美容中心主任,整形外科医学博士郑永生为大家讲解有关皮肤疤痕的问题,以下为节目实录:

什么原因导致疤痕的产生?

郑永生:各位朋友大家好,我是北京同仁医院整形美容中心郑永生,很高兴给大家分享疤痕治疗方面的问题。首先我们来了解一下什么是疤痕。疤痕是皮肤组织受伤以后的一种组织病理学改变,是人体在创伤修复过程中一个必然产物。疤痕的形成也是人体的一种正常保护机制,可以说没有疤痕组织,也就没有创伤后的愈合。但是疤痕的生长如果超过了一定的界限,就会产生并发症。包括形态上的破坏和功能上的一些障碍,这个也就是我们需要进行治疗的了。

今天主要跟大家分享以下几个问题。就疤痕的问题来说,大家主要关心的是:是什么原因导致疤痕的产生?如何来预防疤痕的产生?还有就是疤痕产生了,如何进行治疗?很多朋友还在想,那我自己是不是疤痕体质呢?我的手曾经被划伤了,产生一个疤痕;面部划伤了,留下一个疤痕,这些是不是疤痕体质呢?这些都是我们今天要回答的问题。

首先看看疤痕产生的原因。疤痕产生的原因有很多,但是主要的原因可以归为以下几类。我们都知道手术要开刀,开刀之后组织要愈合,组织愈合以后是什么样形式的愈合?那主要就是疤痕形式愈合。所以手术创伤产生疤痕,这是其中一个很主要的原因。第二个原因,不管我们受了什么外伤,最后伤口的愈合也是以疤痕形式来体现的,那就是外伤性导致的疤痕。再就是由于烧伤产生的疤痕。烧伤包括很多种,比方说火焰烧伤、硫酸烧伤、碱烧伤等等,这些烧伤都会留下疤痕。再就是感染性疤痕,比如说我们长的痤疮,痤疮以后面部留下一些小坑坑,那也都是一些疤痕愈合的结果。

最后还有一个原因,就是在人群当中很少的一部分人是一种疤痕体质。有的时候可能没有什么特殊的原因,疤痕却长的非常明显,也是非常严重的,所以我们把这类疤痕叫做疤痕疙瘩。这类患者,我们也称之为有疤痕体质。

看看这些图片,这个是阑尾炎手术,或者是剖腹产手术,会留下一些手术后的疤痕。各种车祸、外伤、切割伤等等也都会留下疤痕,这都属于外伤性的疤痕。这一类属于烧伤性的疤痕,这是一个火焰烧伤的疤痕。这种烧伤的疤痕如果烧得面积很大,不仅严重影响了形态,而且还会导致一些功能的障碍。比方说我们的膝关节烧伤以后,关节被疤痕包裹,运动就会受到影响。所以这种疤痕的治疗既要解决它的形态问题,同时也要解决它的功能问题。

还有这种面部的一些感染性的、痤疮感染导致的疤痕,最后面部留下一些小坑,会严重影响到面部的形态。再就是一些疤痕体质的人,他们的疤痕有的时候产生并没有一定的原因,但是这些疤痕的生长却是非常明显的,这类疤痕的生长很多时候会超出原来受伤的位置,一定程度上相当于良性的肿瘤生长。在整形外科中,把疤痕疙疸称之为良性的肿瘤,这种肿瘤、这种疤痕治疗起来也是非常的麻烦。

哪些疤痕需要及早治疗?

郑永生:就疤痕的组织学分类来说,我们把疤痕分为表浅性疤痕、萎缩性疤痕、增生性疤痕、疤痕疙疸。表浅性主要是表皮以及真皮,疤痕产生局部比较平坦,一般情况下没有功能上的障碍。萎缩性疤痕,这个是皮肤的全层,具有收缩性,这种疤痕往往都是一些陈旧性的疤痕,所以对于器官功能有时候造成一些障碍。但是疤痕本身是呈萎缩性的,比较薄。

增生性疤痕,是外伤如果切割到真皮,就会产生疤痕。如果外伤切割不到真皮,切割比较浅,比如说只是一个表皮的损伤或者是擦伤,是不会留疤痕的。如果外伤到了真皮层,就会产生疤痕,疤痕往往以增生形式发生。如果表现的很明显,特别是在早期,也就是外伤以后半年之内,表现非常明显,往往突出于皮肤的表面,局限于原来的病灶,但是不超出太多,刀口有多大,疤痕就有多大。这类疤痕往往表现为红、肿、有压痛,而且如果位置是在一些关键部位,比如说关节或者是眼睑部位等,就会影响到一些功能。这就是临床上说的不正常功能,是临床上需要积极救治的一种疤痕。

疤痕的组织学分类还有一类是疤痕疙疸,这类患者是具有疤痕体质的患者才能产生,大部分疤痕疙疸通常发生在局部损伤以后。一年后,一般表现是高出周围的皮肤,同时还要超出原来的损伤范围。增生性疤痕、表浅性疤痕还是萎缩性疤痕,它们都不超出损伤范围,拉多长的口产生的疤痕就多大。但是疤痕疙疸不一样,疤痕疙疸哪怕是针刺一下,这么一个小眼,但是长出来最后可能是一个菜花状或者是蟹足状的。疤痕疙疸超出原来损伤的一个部位,呈持续性的生长,是一种肿块,有时候临床上称之为一种良性的肿瘤。

有时候摸一摸会有压痛,按起来是非常硬的,弹性很差。我们看这张照片就知道,这张照片的疤痕是一个非常浅表的,这是一个剖腹产手术以后疤痕的增生。(图片:手术后疤痕)我们看疤痕增生没有超出原来的刀口范围,但是这个疤痕突出了这个皮肤,而且发红,手摸的时候也可能会有一些压痛,这一类疤痕我们叫做增生性疤痕。

(图片:萎缩性疤痕)这类疤痕已经过了增生期,呈萎缩性表现叫做萎缩性疤痕。(图片:疤痕疙瘩)这个就是比较明显了,这个面部增生疤痕非常明显,你看疤痕增生已经远远超过了原来损伤的范围,呈一个类似肿瘤一样的生长形式。

那么有哪些疤痕是我们需要积极治疗的呢?临床上根据病床的病理表现分为两类,一个是生理性疤痕,一个是病理疤痕。只要受伤就会产生疤痕,这个疤痕的愈合主要是修复创面,这是人类的一种保护机制,是积极的一面。如果这种修复过程,疤痕的增生很明显已经影响到了功能,或者是影响到了形态,我们有的时候称之为病理性疤痕。

病理性疤痕主要就是在外伤以后,伤口周围的组织呈过渡增生。这有两种类型,也是刚才介绍的,一种是增生性疤痕,一种是疤痕疙疸。增生性疤痕,这种疤痕病变局限于原来病损的范围,但是增生突出于皮肤,呈现出红肿,有压痛的表现。如果严重到影响到功能,这种增生性疤痕,治疗是非常有意义的。另外一种就是疤痕疙疸,这种疤痕增生超出了病损的一个范围,这种疤痕治疗也是非常有意义的。

我们再具体说一下什么是增生性疤痕?增生性疤痕有以下几个特点:第一,高出周围正常皮肤,突出于皮肤,局部是增厚也变硬了。但是一个先决条件是在创伤处,病损有多大,增生性疤痕就有多大。六个月内疤痕表现是呈红色,潮红或者是紫红,同时还伴有一些痒、痛等临床症状。一般情况下这种增生性疤痕在一年后都能够自行消退,但并不是消失。它消退以后,可能会成萎缩性疤痕或者是其它疤痕,转为正常性疤痕,但是不会完全消失。

如何判断你是否为疤痕体质?

郑永生:下面我要介绍一下疤痕疙疸,也就是我们大家经常说的疤痕体质。我们老百姓很多人认为的疤痕体质,是认为自己划一个口以后就长疤痕,其实这是不正确的。真正的疤痕体质是这种能够产生疤痕疙疸的这类患者。那么这类患者的表现是什么呢?这个病本身与体质有关,这个病只在人群中,是在极少部分人身上发生。这种病还有一些家族性,表现是突出于皮肤表面,呈一个瘤样的增生。另外最大的特点是它超出了皮损的范围,向外潜润生长,当然这种疤痕疙疸也是伴有刺痛和奇痒的灼热感,不适的症状也是有的。

疤痕疙疸还有一些特点,好发于前胸、后背、肩部、颈部以及耳垂。有时候看到一个小女孩儿扎一个耳朵眼,最后产生一个大疙瘩,这是典型的疤痕体。而我们有时候说,手上划一个口,或者是我的脸不小心被树枝刮了,留一个疤痕,就能说是疤痕体质吗?显然不是。有的人还担心,说因为我的手划了口以后长一个疤痕,所以我就是疤痕体质,我不能做美容手术,也不能做什么手术,这也是不对的。

现在临床上有两种增生最为明显的疤痕,一个是增生性疤痕,还有斑痕疙疸,这两者之间区别有的时候表面上看不是那么很明显。但是只要看出一点,那就是说我们这个疤痕是否超出原来的外伤范围,比如说病损范围,超出了就是疤痕疙疸,如果没有超出就是增生性疤痕,所以区别起来实际上是比较明确的。另外疤痕疙疸有一些倾向性,后面还要介绍。

那么疤痕疙疸跟哪些因素有倾向性?通俗讲也就是疤痕体质可能发生于什么情况呢?手术、纹身、撕裂伤、烧伤、注射,甚至是蚊虫叮咬等等都有可能诱发疤痕疙疸,一般情况下正常人,蚊虫叮咬以后不会留下痕迹的,接种各种疫苗也不会留下痕迹的,但是这种破损、皮肤上的一个小小的破损,在疤痕体质的人来说,那就是非常严重的,就有可能产生疤痕疙瘩。

第二,疤痕的增生与张力有关系。我们知道张力高的地方容易产生疤痕,所以我们在疤痕的治疗过程当中的压迫治疗就是根据这一点设计的。再一个原因就是疤痕疙疸容易产生于色素比较深的人,比如说肤色比较深。白种人就不容易产生疤痕,不管是手术以后,还是受了外伤以后,组织愈合以后的切口痕迹或者是伤口痕迹都不是很明显。而黑肤色的人,即使是蚊虫叮咬都有可能产生很大的疤痕疙瘩,或者是增生性疤痕,而黄种人界于两者之间。

再就是疤痕疙疸在某些部位是容易产生的,刚才我介绍了,就是前胸、后背,还有三角肌、耳垂的部位。增生性疤痕也是容易产生于皮肤比较厚的部位,但是增生性疤痕和斑痕疙疸有着本质的区别,我们鉴别的原因再一次重申,就是看疤痕是否超出了病损范围,呈体质性增生。

由于两者之间本质上不同,治疗和愈后也是不同的,增生性疤痕愈后是很好的,而斑痕疙疸治疗起来就非常困难。再就是疤痕增生,跟年龄有关系,现在科学研究,胎儿受伤以后不容易产生疤痕,目前认为只是青壮年更为明显,而老年人和儿童这种疤痕增生都不是很明显,具体原因有待于进一步研究。疤痕疙疸有家族倾向性,通过现代科学研究是一种隐性遗传和显性遗传。所以特别是多发的严重疤痕疙疸,阳性疤痕率更为明显。

疤痕增生和疤痕疙瘩怎么治?

郑永生: 刚才我们说了,对于增生性疤痕和疤痕疙疸是需要积极治疗的,那么对于这两种疤痕,也就是我们所说的病理性疤痕的治疗有哪些方法呢?第一种方法就是手术方法,另外一种方法就是非手术方法。

手术方法有各种各样的手术切除方法,以及修复方法。再就是一个非手术的治疗,非手术治疗包括什么:激素治疗、放射治疗、压力治疗、激光治疗、冷冻,以及用一些药物的治疗。

非手术治疗包括一些激素治疗,临床上经常用的是曲氨耐的激素性注射液使疤痕逐渐平复,最后疤痕增生得到了控制,这种效果是非常明显的,也是十分确切的。这种治疗一般情况下通过一段时间的激素冲击,而不是长久的。激素治疗一定要注射的准确,注射到疤痕体内,而不是正常组织,否则正常组织就会萎缩,所以这也是要有专业的医生来实行。

另外一种对增生性疤痕的治疗,和疤痕疙疸治疗可以采用放射治疗,这对疤痕来说是很有效的。但是同时有一些并发症,也会对正常组织形成一种放射照射,这种放射照射是对正常人体有伤害。其实一个最经济实用的方法,就是压力治疗。我们知道疤痕是向外增长的,目前临床观察,通过压迫的方法解决疤痕的增生是十分有效的。当然这个过程,有的时候患者会感到很痛苦,但是如果你要坚持下去,一段时间内,比如说一年或者是两年这么坚持下去,效果也是非常明显的。所以压力疗法我们是鼓励大家的,当然这个压力疗法自己患者本人也是容易配合的,也可以主要就是一些弹力的辅料,弹力的网套,弹力带的压迫,效果也是非常明显的。

随着科技的进步,现在采用一些新的方法,比如说面部长痤疮后形成的痘坑,现在采用一些激光的方法,象素激光或者是点阵激光,通过一个激光的摩擦作用,使面部整个形态变得更加平复,更加光泽,这也是一种方法。

再就是通过一些药物治疗,药物治疗有一些含有硅宁胶的贴膜或者是硅宁胶的胶水,这也是非常有效的治疗手段。

手术后疤痕恢复需要多久?

郑永生: 关于疤痕,还有一些常见的问题,就是说我们大家经常能够碰到的但是困惑的,比如说有一些人问,我受伤了,伤的很大一片,但是有的地方疤痕长的很明显,有的地方疤痕长的不明显,这是什么原因呢?跟什么有关系呢?我们认为这是跟他自己外伤的深度,深浅不一,或者是烧伤深浅程度不一。比如说你烧得深的地方,可能最后真皮的皮下组织,破损程度就大,组织为了修复这个,就会产生更多的疤痕,那么这样的疤痕就产生很重。如果有一些部位某些区域创伤很少,损伤的深度很浅,那么恢复以后效果就会很好,所以在同一个人受伤以后,虽然一片疤痕,但是疤痕的恢复程度也是不一的。

再就是有一个疤痕一般的人问,我这个疤痕受伤了,得需要多长时间恢复呢?或者有人说,我做手术了,我什么时候才能恢复到正常呢?那么恢复期间是否需要忌口呢?我们说这个疤痕的增生,周期大概是1到2年,这个期间疤痕有一个最主要的增生过程,那就是在头三个月之内,三个月到半年之内,这个疤痕的增生是最为明显的。然后半年以后,这个疤痕的增生逐渐走下坡路,就是说逐渐的恢复到了正常疤痕。这个期间有一些症状,比如红、肿、痒、痛,这些都属于正常现象,只要耐心等待,一般情况下经过1到2年,这些疤痕都能够基本上恢复正常。但是也有的人问,我不治行不行呢?我就耐心等待。我回答是你耐心等待也可以,当然采用一些方法进行积极的治疗,那会使得这个疤痕的修复过程会明显缩短的,也使得疤痕最后的恢复效果也会很大的提高。

这期间我们建议少食一些辛辣、刺激食物,这样对于疤痕的愈合和恢复也是很有好处的。

什么时候适合进行疤痕恢复?

郑永生:有些人问,我现在长了一个疤痕,手术治疗和药物治疗有什么差别呢?各有什么优缺点呢?其实我们认为,手术治疗也好,药物治疗也好,最终的目的都是为了解决疤痕的问题。疤痕的问题无非就是两点,一个就是形态,另外一个就是功能。所以如果说这个疤痕位置不是在那些很重要的,影响到功能的地方,我们认为可以等一等,等了疤痕完全软了以后,再进行手术,这样手术的效果会很好。否则我们在一个增生性疤痕基础上,再一次刺激疤痕,会使增生性疤痕增生更加明显。所以有的时候需要等待,这个等待并不是一个消极的等待,我们还可以通过一些药物治疗,积极地使得这个疤痕尽快地尽好地得到恢复。如果有一些地方,有一些疤痕严重影响到功能,比如说眼睑的疤痕,我们知道眼睛的功能是非常重要的,如果因为眼睑的疤痕使得眼睛外翻,影响眼睛的功能,就不能等平复了,而是采用一些办法,使眼睑问题尽快恢复,使得眼睑和眼球能够贴合在一起。所以我们认为手术治疗和药物治疗要根据具体情况而定,但是目的都是解决疤痕挛缩,导致的形态和功能的障碍。

早期的疤痕治疗,我们可以考虑非手术治疗,这是最主要的一个。我们先需要一个等待时机。从整形美容角度来讲,这个等待有的时候是值得的,因为我们知道欲速则不达,有的时候我们太早的去做这些增生性疤痕,往往刺激疤痕增生更明显。所以在这里强调这两点,一个是要积极地采取非手术治疗方法,另外一个,手术要根据具体情况而定。

当然一些青少年有的时候经常熬夜,出现内分泌失调,都会导致面部青春痘的生长。这种痘痕怎么处理?青春痘也是一种疤痕,最终处理就是一种疤痕的愈合形式,这种疤痕可以按照疤痕的治疗方法来治疗。大家即使是有这个问题也不用太消极,也不用太悲观,因为现在一些激光技术能够使得痘痕的治疗达到一个很好的效果。

什么样的疤痕最难以治疗?

郑永生:有的时候我们也会发现疤痕在愈合过程当中会出现一些颜色的变化,不再是红的,有的产生一些灰色或者是白色的,这是什么原因呢?那么如何通过伤疤的颜色来判别疤痕恢复的情况呢?我们说这个疤痕如果是烧伤或者是外伤,它特别深的时候,往往会留下一些疤痕愈合以后的色素。疤痕的颜色再怎么样跟肤色是接近的,如果这里面有色素脱失,就变成白色的,就不如疤痕好看,这就是烧伤特别深的缘故。

如果单纯从治疗角度来讲,这种白色或者是灰色,很影响观瞻的,是需要治疗的。如果疤痕是片状的,很大,那么治疗起来就很难,如果是一些斑点的,通过手术切除,治疗以后效果也是非常好的。疤痕早期生成的过程,开始都是红肿,逐渐变硬,有压痛,随时时间的推移变软了,颜色也逐渐淡化了。同时随着时间的推移,这种疼痛感也会逐渐消失,所以我们根据这些来判断这个疤痕的恢复情况。如果有一天斑痕逐渐变得平复了,颜色逐渐跟肤色接近了,疼痛摸起来也不那么疼了,其实自己都知道,这会儿斑痕整个修复过程快接近尾声了。如果你想在这个期间做一个整形手术,我觉得也是时机就到了,这个时候是做整形美容手术的一个比较好的时机了。

整形手术能否让疤痕彻底消失?

郑永生:有的时候我们不管是外伤还是做手术,都会关心一个问题,这个疤痕到底能不能消失,有没有这样手段能够让疤痕不明显?比如我想做一个美容手术,做一个面目除皱手术,我们都知道要开刀,开刀就要留下一些疤痕。我们作为一个求美者,有疤痕肯定是我们不愿意看到的,所以我们最关心的往往是这个疤痕能不能消失,能不能没有痕迹。我们说开刀,只要你到了真皮层,见血了,就容易产生疤痕,所以不管是什么手术,只要是潜入性的损伤都会留下痕迹,所以疤痕的产生也是必然的。但是我们作为一个整形科医生,可以使得这种手术切口设计得更加隐蔽,比如说我们把一些除皱手术设计到头皮里面,头发生长以后就会掩盖这种疤痕,这种方式是可以使疤痕更加隐蔽。

另外随着时间的推移,这个疤痕会逐渐由增生期过渡到一个正常疤痕转化,逐渐逐渐平复,也会淡化,最后也是十分不明显的。所以这种治疗能不能把使疤痕彻底消失呢?听了以上的一些讲解以后,大家该知道疤痕既然产生了就不会消失,我们唯一能做的就是积极治疗,使疤痕变得更加不明显。

再就是整形外科医生可以通过自己智慧和灵活的双手把这个疤痕,把这个手术切口选择的更加隐蔽,使得疤痕不明显,最后造福于广大患者,今天的讲解就到这里,谢谢大家。