主持人:

各位网友大家好,欢迎来到本期《名医面对面》节目,我是主持人,我们国家大部分女孩子13岁左右就会有第一次月经,在接下来的大半生当中,每个月这位老朋友都会跟我们打一次交道,但是随着工作生活压力的增大,生活环境的日益改变,我们大部分女性某些时候会遇到月经不调的问题,那么今天我们非常荣幸地请到了协和医院妇产科主治大夫章蓉娅医生来到我们现场,章大夫跟大家打一个招呼吧。

章蓉娅:

各位网友大家好,主持人您好。

主持人:

章大夫。我身边有一个这样的女性朋友,他跟我说过,他月经不调,我就问她,我说你怎么不调,她说月经每个月都比上一个月要提前好几天,您说像她这种情况,她认为自己月经不调,是不是属于一种误解啊?

章蓉娅:

首先得看她每个月月经提前几天,因为我在门诊也经常遇到这样的病人,每个月月经提前3、4天,总觉得自己月经不调了,就开始大街小巷找老中医,想要去调月经,其实这真的是一种误解。因为正常人月经周期不一定非得30天准时来,可能每个月都提前3天,那不是月经不调,只是说月经周期比别人短3天,那也是规律的。所以其实她不属于这个病。

主持人:

她属于月经比较调的是吗?

章蓉娅:

对。

主持人:

除了这种情况,还有没有其它的,其实关于月经不调的一些误解呢?

章蓉娅:

有,比如说有人觉得,我每两个月来一回月经,特别规律,她会觉得我不需要去看病,其实这也是一种误解,她这种已经属于月经不调了,我们医学上称为月经稀发,所以她其实特别需要来看妇产科医生,特别需要进行生活放射管理,来调节一下,把月经调到合适范围内。

主持人:

那么还有一些人,比如说像她这种三个月都不来月经,这种应该属于比较严重的月经失调?

章蓉娅:

三个月还是属于月经稀发,如果有超过六个月都不来月经,我们医学上称之为闭经。

主持人:

这个就是属于比较严重的一种情况是吗?

章蓉娅:

是的。

主持人:

刚才我们谈了一些可能这种误解,在您的定义里面,月经不调到底是一种什么,也不叫病您是怎么定义这种月经不调?

章蓉娅:

要定义月经不调,首先我们来看一下正常月经周期是什么样的,正常月经应该说每隔离一段时间要来一次,这个间隔时间又叫月经周期,这个月经周期正常来说应该在25天到35天,怎么来算,比如说这个月是10月1日来的月经,下个月是11月1日,这中间刚好间隔31天,月经周期就是31天,如果每次都是间隔28天,那么月经周期就是28天,所以第一个概念叫做月经周期,第二个概念就是每次行经几天。就是每次来月经,见老朋友能见几天,这个日期一般来说是3到7天是正常的。

主持人:

所以3天也算是正常的。

章蓉娅:

是的。

主持人:

不是一般都是7天。

章蓉娅:

3到7天都是正常的,所以一个女性如果她的月经每隔25到35天来一回,每次3到7天,都是这样一个规律的,那么她月经就是好的,如果超过这个范围,那么叫做月经不调。

主持人:

对每一次来月经的量有一个衡量标准呢?

章蓉娅:

有的。月经量可能就不叫月经周期不调这个概念了,叫做另外一回事,叫做月经量异常,正常月经量每个周期来了3到7天,应该出血在50毫升到85毫升左右,如果超出这个量的范围,叫做经量过多,如果太少,就叫经量过少。

主持人:

如果我们衡量经量调还是不调的两个标准,一个就是行经的时间,一个就是月经的周期对吗?

章蓉娅:

是的。

主持人:

好的。这个月经每个月都来,好像就跟潮涨潮落都一样,有一个周期的,月经的工作原理又是怎样的呢?

章蓉娅:

月经看似很简单,每个月来一次,其实几乎调动了人体的各个的器官,一起在协调这件事情,首先最主要作用是一个人的中枢,中枢会起作用,下丘脑会每个月周期性发射出一些脉冲,分泌一些激素。那么下丘脑分数这些激素和脉冲会作用在垂体,垂体进一步分泌,分泌一些内分泌物质,作用于卵巢,卵巢每个月周期性会分泌两个激素,雌激素和孕激素,作用于子宫内膜,然后子宫内膜每个月每个月都会增长,增厚,厚到一定程度,脱落了就形成月经,其实这个月经周期受很多因素影响,比如说精神因素,紧张了,脑子精神因素太紧张,也会影响月经。第二个垂体,如果垂体长瘤子了,比如说垂前泌乳素瘤也会影响月经周期。第三,在垂体下丘脑作用于卵巢的过程中,如果体内有别的一些分泌物质,干扰了这个过程,比如说有一些人甲状腺功能问题,甲状腺功能低下,也会影响月经。所以说还有受别的一些内分泌器官影响,最后看到卵巢这儿,比如卵巢长瘤子了,或者生什么病,也会影响月经周期。最后子宫上,子宫如果有不好,比如子宫内膜薄或者宫腔粘连,就会影响来月经。最后子宫就算是好的,比如有一些人会有一些生殖道畸形,也会影响月经。所以说月经周期还有月经不调会受到很多因素的影响。

主持人:

所以其实基本上月经的整个形成,从头一直到卵巢,到子宫,这整个一套体系里面,某一个地方出了问题,其实都有可能引起月经不调对吧?

章蓉娅:

是的。

主持人:

现在整个工作原理我们知道了,那么月经又是在怎样影响着我们每个女性的身体呢?

章蓉娅:

月经对身体的影响,最直接的来说就是每个月定期来月经,能够说明这个女性是有生殖功能的。

主持人:

这是一个最重要的衡量指标。

章蓉娅:

对。如果每个月月经都不来,那她生育能力我们就得怀疑了。除此之外月经不调往往是因为内分泌紊乱引起的,比如说一些因素,比如说是卵巢不排卵或者别的因素,或者内分泌紊乱,往往有一些别的表现,比如说会有脸上长坐疮,长痘痘。

主持人:

对,这是很明显的征兆。

章蓉娅:

对。

主持人:

月经不调既然对女性身体其实是,我们都知道肯定不太好,一般会有哪几方面原因影响到月经的周期呢?会造成月经不调?

章蓉娅:

刚才谈到了,有很多的因素都会影响。比如说精神因素,紧张,比如说长一个什么瘤子,我们简单来说,就是说分为两类,第一类是有疾病的,第二类是没有明显病因的,所以说如果发生月经不调,首先就应该去找医生,去求医,然后去排查一下有没有一些疾病的存在,有病得治病。更多的时候会发现,其实没有什么原因出现一个月经不调,那么这个时候往往是因为体重出了问题,或者是生活方式不对。

主持人:

您能不能具体讲讲您有没有遇到过这种接诊的案例,就是是因为它的生活方式的原因导致她的月经不调?

章蓉娅:

有。比如前不久,有一个大一的女学生过来看病,个挺高的,1.68米左右,长的特别瘦,一问体重才不到80斤,特别苗条,长的也很漂亮,问她为什么看病,她说已经大半年没来月经了。然后我又详细追问病史,她考上大学之后,进入大学就开始节食,吃减肥药,然后体重在差不多三个月时间里面掉了20多斤,结果她月经又不来了。我们做进一步检查,看看为什么不来月经,经过检查发现因为节食、减肥,引起的继发性闭经。就是本来能来月经,现在超过6个月没来,叫做继发性闭经。还有一类闭经是原发性闭经,比如18岁的姑娘,她来看病,从来没有还过一次例假,她这种情况叫做原发性闭经。

主持人:

还有没有,比如说像平时我们自己在近期都会说避免吃一些雪糕这种刺激性比较大的食物,会不会说因为吃了凉的,生冷的,或者是辛辣的东西,长期这样下来,导致月经不调呢?会有这种情况吗?

章蓉娅:

当然应该注意饮食,但是通过饮食引起月经不调没有那么大的作用,吃雪糕这些可能对月经来说,诱发继发性痛经可能性更大,但是引起月经不调概率还是低一些,那么对月经来说,影响最大的就是体重,比如说胖子,特别重,那么她就容易月经不调,还有瘦子,特别瘦。所以在这里我们要学习一个概念,叫做体重指数。就是英文叫做BMI指数。

主持人:

这个指数是不是有一个公式?

章蓉娅:

是的。就是用你的体重的公斤数除以你身高,比如你体重是多少?

主持人:

我体重是92斤。

章蓉娅:

46公斤。身高是?

主持人:

1.58米。

章蓉娅:

就是用46除1.58,再除以1.58,那么我可以帮你算一下,你直算出来差不多是18点几。

主持人:

这是属于什么?应该是比较标准吧。

章蓉娅:

你是偏瘦了。正常体重指数在亚洲女性来说应该是18.5到24之间。

主持人:

这个范围内相对安全的。

章蓉娅:

是正常的。如果是21、22肯定是最标准的。如果你现在体重指数应该长一点肉。好的,长肉第一要适当吃东西,一般来说一个女性,我们建立一个食谱大概是这样的,每天能够保证3到6斤主食,第二每天得有1到2个鸡蛋。第三,每天得吃一斤绿叶子菜。第四,每天应该吃蛋白质,应该能够吃到100到150克,差不多2、3两的样子。此外还有2、3个水果,还有一些牛奶,500毫升的牛奶,每天得保证这么多的饮食的量,然后还得配合一点的锻炼,这样体重就能够稳固的增加。

主持人:

我这种是属于体重偏轻的,如果说体重偏重的,他们又应该怎么样去注意一下管理自己的体重呢?

章蓉娅:

对体重过重的人来说,一天内的消耗量和刚才食谱是差不多的,但是对他们来说他们需要加强的运动,起码来说一天得保证一万步,或者是每天保证一个小时以上的锻炼时间。此外,就是说他们一定得很严格地来进行饮食控制。就是往往对她们来说,她们肯定都是吃过了,最好办法就是做饮食笔记。就是每天写几点几分吃了什么东西,大概多少量,比如说早上10点吃了一根雪糕,比如说中午的时候我吃了2份菜,一份绿叶子菜,蒿子秆2两,宫爆鸡丁2两,每天都这样写下来。经过一个月写下来以后,再看,一天一天哪天吃多了,哪天吃少了。下个月就可以知道,今天这个雪糕不能吃,我晚上宫爆鸡丁油大不能吃,我应该改成一个鸡蛋。然后对这些体重指数高的,胖姑娘来说,通过体重管理,绝大多数人在体重慢慢恢复到正常过程中,月经就开始慢慢恢复。但是有一点需要注意,就是说在体重下降的过程中一定要控制速度,如果体重下降过快,可能会走向另一个极端,就像刚才提到的减肥的姑娘一样,所以说体重下降一般来说建议一个星期不能多于一斤,一个月不能超过2到4斤。

主持人:

这个速度还是挺慢的。

章蓉娅:

对。所以说需要有很强的意志力,得长期有一个自我健康管理的意识。慢慢地能够来达到一个正常体重范围,恢复一个正常的月经周期。

主持人:除了体重过重或者过轻可能导致月经不调之外,比如说一些工作压力强度比较大的,这么一些工种,比如说精神高度紧张的,或者说经常熬夜的,这些女性是不是也有可能属于不调的高危人群。

章蓉娅:

是的,高危人群包括第一,经常出差,经常熬夜,经常加班,生活作息极不规律的人群都于数是高危人群。第二,工作强度特别大,比如说舞蹈演员,运动员这一类,单位时间工作强度特别大。这样一些人群他们的月经就往往会出现不调,比如说经常不来。

主持人:

您之前遇到的病案当中,有没有是因为生活方式导致的月经不调,您是给的怎样的建议呢?

章蓉娅:

直接跟他说,女孩子如果晚上11点之前不睡觉叫不要脸,如果1点之前不睡觉那叫不要命。为什么这么说呢?因为如果作息不规律,经常熬夜,这样的话会影响体内一个周期,影响我们一个月经周期,会经常引起一个坐疮,长坐疮,长痘痘,脸不那么好看的,叫不要脸。如果经常熬夜到1、2点之后再睡,那么对身体伤害很大,往往会危机健康,甚至引起危机寿命,所以叫做不要命。

主持人:

既然月经不调就是我们分析了这个原因和人群,它带来的危害,由轻到重给我们介绍一下?

章蓉娅:

刚才其实只是谈了月经不调,没有医学原因的一些疾病,其实主要是包括第一体重不好,比如说太胖了,太瘦了。第二,可能因为作息不规律,经常熬夜、加班,经常飞来飞去,空中飞人。或者是说运动员,舞蹈演员的工作强度太大的,除此之外还有一些月经不调,是激发一些疾病的。

主持人:

是一种疾病的表现。

章蓉娅:

表现为月经不调。

主持人:

会有一些什么疾病表现月经不调的表现呢?

章蓉娅:

最常见的,比如说有多囊卵巢综合症、高泌乳素血症,或者是无排卵性供血,这么一些疾病都会引起月经不调,所以说首先如果有月经不调应该去医院诊断,诊治,看看有什么病,有病治病,无病防病。如果没有原发性疾病,光光是因为体重或者生活方式引起月经不调,长期以往会有什么危害。最常见的危害,就是影响一个健康,这个健康主要是皮肤健康。因为周期性的月经体内的激素是周期性分泌的,那么皮肤就会表现的比较有光泽,如果月经不调,体内的内分泌是紊乱的,就会表现皮肤粗糙,暗淡或者长痘痘,这是一个最常见的危害。第二个危害,如果月经不调表现为稀发排卵或者闭经,那么就会影响生育,引起不孕不育的问题。危害最多的一个后果可能是说,激发一些严重的疾病。比如仅仅是月经经常不来,那么刚才提到了,我们子宫内膜是每个月周期增厚,本来是那么薄,增厚增厚突然间就破了,就变成月经血,就又变薄了,如果老不来月经,那么越来越厚,越来越厚,可能在这个子宫内膜增厚过程中就会激发一个癌变,发生子宫内膜癌。

主持人:

所以轻则导致长痘痘,重的话会引起子宫癌变的。

章蓉娅:

对,所以女性朋友,如果出现月经不调,不能把它当做小事,一定要很认真地去对待这个事情。

主持人:

那么我们其实刚才有一部分其实都已经谈到了关于如何防治月经不调,这里请您系统详细地跟网友说一说,大致需要从哪几个方面来应对月经不调呢?

章蓉娅:

月经不调如果没有出现,或者说刚刚还有一点轻微的时候,那么最好的办法就是去预防它发生,预防的方法,第一,一定要保证自己的体重指数在合理范围之内。第二,要包括自己规律作息制度。保证每天能够休息7个小时左右。睡多了睡少了都不好,最好定点睡。第三个就是说一定要保证每天有一定的运动量。运动少了或者运动多了对月经都不好的。运动量多少合适呢?差不多每天能够有一个小时左右的运动时间,或者是说如果用计步器的话,可能每天一万步是比较健康的。还有其它一些方面,可能包括要戒烟、酒、咖啡、浓茶,要保证每天喝大量水,这些都能够保证体内一个内环境的稳定。

主持人:

所以说其实生活方式对于我们女性的月经来说,其实是非常重要的一个因素对吗?

章蓉娅:

是的。如果已经发生月经不调了,对女性朋友一定要去医院做进一步检查,一般来说可能做一个妇科检查都是必需的,可能还需要做相关检查,看是否有一些疾病的存在,比如说有没有垂腺长瘤子,看看妇科方面有没有问题,做一个B超,测一个激素水平这样一些,但是我觉得其实每个女性可以在家里做一个最简单的检查,既不花钱,又很能说明问题,这个检查叫测基础体温。

主持人:

怎么测法?

章蓉娅:

这个提问就是指的是人一天中都没有进行任何的饮食,任何的运动状况下,最基础,最低的一个体温,一般连续睡觉6个小时左右以上,然后醒来一睁眼,啥事也不干,不吃不喝,不上洗手间,也不下地运动,然后直接把一个体温计塞到舌头底下测一个体温,那时候体温最能反映人真实的水平,然后这个体温测出来以后,光一个体温不能说明任何问题的,比如得连续测,坚持测一个周期,两个周期。

主持人:

一个周期两个周期是指?

章蓉娅:

月经周期。比如说有一些人月经不调,他表现为刚才说到的,月经稀发,两个月才来一回,我们就要去找,为什么会发生这种情况呢?那么除了我们医院里能做的各种各样的检查,在家里可以通过测基础体温,如果连续测60天,根据体温情况来看,就能够发现一些蛛丝马迹,比如说有一些人基础体温就树种是一条线的,那么可能就没有排卵,叫无排卵型。

主持人:

就是说其实一条线还不好。

章蓉娅:

对,一般来说一个正常的基础体温,女性表现为双向,就是说在排卵前体温相对偏低,在排卵之后体温上升0.3度左右,如果从头到尾体温都是一条线,单向,往往体内排卵功能有问题,所以说介绍给各位女性朋友,这个简单方法可以在家里自己检测一下。

主持人:

这个方法好。这是一个最简单易行,在家就可以进行的测量,如果本来自己月经不太规律,再加上体温的自侧,可能有一种疑似月经不调的症状的时候,其实比较建议咱们去医院看一下是吗?

章蓉娅:

就是说只要有月经周期不合适,都建议去医院,只是说在去医院之前,或者在去医院中间可以通过测基础体温方式帮助医生,来进行诊断,那么去医院一般来说会做一些最简单的检查就是妇科检查,妇科B超和一个测激素水平,做这些检查其实也是有一些技巧和要求的,比如说有一些人测激素水平,她就是在月经干净之后去测,测出来一个值发现我这个值怎么不正常,其实并不是真的不正常,只是说她抽血的时间不对。

主持人:

正确时间应该是?

章蓉娅:

如果只是测一个激素水平,女性的性激素水平,最好时间在带着月经血,来月经第二到三天测,但是如果测一个孕酮值好不好,看有没有排卵,往往是在来月经之前测。

主持人:

这些如果说您不介绍,其实广大女性朋友,包括我在内,其实都非常不清楚这些各个激素和指数对我们身体有这么大的影响。那么听了章大夫的讲解,相信很多女性朋友增加了对老朋友月经的了解,在前期我们也向广大网友征集一些问题,现场我们想请章大夫为大家解答一下。

章蓉娅:

我再补充一点,月经不调是很通俗的观念,从医学术语来说应该叫做月经周期紊乱,其实包括几类,就是说第一个就是说我月经本来应该25天到35天来一次,但是我月经周期长,超过35天才来,这个情况叫做月经稀发,比如35天一直到90天才来一回,如果超过6个月再来一回,那叫闭经。还有一种情况就是说,我半个月就来一回,一回来十多天,有这种情况,这个叫做功能失调性子宫出血,所以月经不调其实最常见的分为这三类,功能失调类子宫出血,月经稀发和闭经。

主持人:

就是这三种最常见的。

章蓉娅:

对。

主持人:

听了章大夫的讲解,相信我们很多女性朋友都加深了陪伴我们大半生的月经老朋友的了解,接下来还有网友想借此机会向您提问,我们看一下第一个问题吧。

腾讯网友:

每次月经的时候,痛经的特别厉害,脸色发白,都疼出汗了,应该怎么办?

章蓉娅:

这种情况叫做痛经,痛经分为原发性痛经或继发性痛经,那么像她这种情况,我建议她首先应该做一个常规的妇科检查,看看有没有一些继发性痛经因素存在,例如说子宫内膜异位症,子宫腺肌症或者别的问题,如果没有一些其它妇科问题,这种原发性痛经可以用一些药物来帮助。例如最简单的有止痛药或者用一些口服避孕药,那么另外需要注意一些生活方式,例如说有一些女性朋友在经期左右喜欢吃生冷酸辣刺激的食物,那么有时候就会诱发血管痉挛会加重痛经,所以在月经前后避免这些吃生冷的东西,往往可以改善一下症状。

主持人:

借着这个问题,有一些人说如果痛经生完孩子以后就不痛了,这个说法成立吗?

章蓉娅:

这个说法还是很有科学依据的,因为痛经来说,有很大一部分继发性痛经都是子宫内膜异位症或子宫腺肌症引起的,那么怀孕生宝宝这个过程是对子宫内膜异位症最好的治疗,经过一个孕期的治疗之后,很多人痛经都能得到很大的缓解。

主持人:

原来是这样。我们来看看第二个问题。

腾讯网友:

我24岁,以前的月经挺正常的,最近有几个月总是稀稀拉拉20多天才完,觉得自己有一点贫血,脸色发白,吃饭也吃不好,这可能是由于什么原因造成的呢?我应该怎么办呢?

章蓉娅:

本来月经挺正常的,突然间出现一个月经经期的延长,经量增大,这种情况就会特别警惕一些妇科疾病,比如说有没有子宫肌瘤,有没有子宫内膜息肉或者是宫颈息肉,或者是子宫内膜异位症,那么这几个病就使育龄期女性月经量增多最常见的问题,进一步检查,如果有这几个问题,就需要去对症治疗。

主持人:

所以我们建议刚才那位女网友尽快地到医院做一个比较全面的检查。咱们来看看第三个问题。

腾讯网友:

我吃了三个月的妈富隆,现在停药了,现在月经还是不定时,对怀孕会不会有影响?

章蓉娅:

主要看她为什么当时吃妈富隆,如果以前月经周期正常的,吃妈富隆是为了避孕,停药之后可能短期内月经不正常没有关系,可以继续观察看看,月经恢复了,可能也不影响生育。但是如果以前是因为一些疾病,比如说因为多囊卵巢综合症,月经不好,那么吃的妈富隆,停经以后月经不正常,还是跟以前一样不正常,这种情况就应该在医生指导下来检测排卵,比如说要是没有排卵可能需要用一些药物,促进她排卵。否则月经不好肯定会影响她怀孕的。

腾讯网友:

月经不调的人在性生活方面应该注意一些什么?

章蓉娅:

月经不调的人在性生活方面特别需要避孕,因为普通人群可能月经周期很规律,可能在排卵时间上就比较固定,在下一次来月经前14天,但是如果月经不调,可能排卵就是没有办法确定的,所以得特别严格地避孕,不能抱有任何侥幸心理。

主持人:

尤其如果万一有了孩子,怀孕了,但是这个孩子又不能要,最后做人流是不是对她本来的月经不调,相当于是雪上加霜。

章蓉娅:

会的,因为人流有一个比较常见的并发症,叫做继发闭经,因为宫腔内膜是薄薄一层,如果刮得太厉害了,内膜损伤了,将来内膜增厚,脱落过程就消失了,不会来月经。还有因为做人流,导致了宫腔粘连,也会引起一个继发闭经,这些都是属于月经不调。

主持人:

所以说月经不调的女性朋友要非常注意严格避孕。

腾讯网友:

手机辐射会影响月经不调吗?我每天用手机五个小时以上?

章蓉娅:

手机辐射,手机属于生活类电器,辐射量属于正常范围内,理论来说是不会引起月经不调的,但是如果一天到晚就用手机,每天都用手机时间超过五个小时,肯定会影响生活作息规律性,影响她锻炼身体的时间,那么有可能间接引起月经不调。

主持人:

好的,今天非常感谢章医生来到我们直播间,为我们讲解了这么多关于月经的那些事,如果说大家还有更多的疑问,欢迎@到我们腾讯健康小秘书,或者是上微博@我们的章医生,然后我们来做一个更深入的交流,谢谢大家。