名医面对面:问诊王强

这气管异物实际上就是,主要是比较严重的正气管异物,因为人们知道气管就类似于树杈,开始是一个主干,就是一个主气管,然后分成两个支气管,再往下分,类似于一个树道,它是往下越分越细。有主气管,支气管,细小气管。越靠下气管的管径就越窄,所以比较小的东西,就堵在那些远端比较窄的气管里面。这样损伤就只是这个小气管连带肺组织。可能不能进行空气交换了,它的损伤是比较小的,危害比较小。比较大的问题是主气管,或者是大的支气管被堵,这个人整个就相当于把脖子结扎了,系住脖子了,一点气都进不去,这个很快就出现死亡。咱们知道一般脑死亡不会出现超过3分钟,所以时间长了可能出现脑死亡,危及到生命。所以这种正气管异物比较大的是要求你周围的人想办法去帮助他解决,医务人员根本就不可能来得及,在几分钟不可能到这个地方。所以医务人员是对到医院来看病的,大部分是这些比较靠远端的,相对小一些的异物,或者是病史比较长的异物,而这种真正大的危机生命的异物主要是靠在场人员帮助他协调治疗。

主持人:

作为父母,监护人来说,了解必要的急救知识还是非常重要的。您能不能告诉我们,如果说出现这种情况,家长应该怎么做?

王强:

实际上是这样的,不同的孩子,比如大一点,小一点处理方法不太一样,但是总的一个原则都是,咱们都知道,可能起过酒瓶子就知道,这个瓶塞,如果里面有气的话,它通过摇动或者是拍击就可以把这个塞顶出来,这个常识咱们有。比如说中间压力非常大的时候,通过这个气体可以顶出来。气管异物情况类似,肺本身相当于咱们说的瓶子,它里面有很多气,如果异物在主气管地方堵上以后,相当于瓶塞,就是它堵了以后,如果这里面气体突然压力升高,就可以把它顶出来,那就可以把这个梗阻解除,所以所有的治疗方法都是围绕这个原理去操作。比较小的孩子,你比如说我可以通过趴在你腿上拍他的后背,他趴在这个地方,这是后背,你突然拍击后背,这个力量就可以导致胸腔的压力突然增高,就把这个东西顶出来,这是一个办法。如果比较大的孩子,你可以站在他身后,把手攥成拳头,拿另外一只手,抓住这只手,把这放在上腹部,咱们知道,就是胸腹之间这个地方,就是肚脐的上方,然后在他身后有一个突然的力量,就会导致胸腔突然压力增高,就可以把它顶起来,可以反复多次,一般通过这种情况就可以顶出来,因为咱们知道,它如果不是特别大,那就是说这个气管没有堵严,那可能就顶不出来,但是没有堵严还能进气,就相对危险性小一点,所以真正堵的比较严,危险比较大的这类病人,通过这个方法大部分是可以解除的,是很有效,也是很简单的一个方法。当然我们见到比较特殊的,比如说吃的什么葡萄或者是果冻,比较小的孩子,把气管堵严了,拿手一抠能抠出来,在比较浅的位置。如果发现比较早,是这种特殊的情况,你也可以顺手去摸摸,你知道孩子正吃这东西,比如吃葡萄,正吃着水果,尤其是吃果冻往里吸,比较容易出现这种情况,你先拿手抠一下是不是在嗓子眼附近,如果不行再说,通过我刚才所说的那两个方法,小的孩子趴在这个地方给他拍击,大的孩子可以站在身后做这个挤压,如果是这种比较大的异物,大部分可以解除。就可以真正在很短时间内解决问题,救他一命,这是很简单,也是很有效的一个方法。

主持人:

这个方法不知道网友学会了没有,真的是非常重要。我们知道,在2010年的时候有一个非常著名的案例,就是叫“小贝贝”,他的手是由于他家长对他手的缠绕,好像才出生10天,这个手差点就废了,下面我们来看一段视频,是当时媒体对这个事情的报道,这个案例 这个病人也是由王主任操刀,最后把它解决了,来,我们看一下视频。

(播放VCR)

主持人:

这是两年前,王主任我想知道的是,在新闻播出当中就说,情况不乐观,就有可能还是面临截肢,两年过去了,不知道小贝贝最后的结局是怎么样的?

王强:

这个当时我们判断,确实是很严重,因为时间也比较长,我们切开看,里面都是黑的很多,所以感觉有可能需要出现截肢的可能性,就是刚才我就说了,因为刚才我说了,之前我判断如果能够保留一部分功能就不错了。正好去年孩子家长也是因为他是农村的一个家长,可能孩子恢复比较好,他对我还是比较满意,对我们治疗比较满意,专门跑来感谢我,给我带一点玉米面。

主持人:

真好。

王强:

我才知道这个孩子目前的情况,他到我们医院看其它的病,顺道来看我,就把孩子带过来让我看。非常惊喜,这孩子的手除了有很多疤痕以外,手的功能非常好,正常外观,正常屈伸全都可以,活动很好,只是前后都是疤,但是这就非常非常好了。将来这个孩子除了外观的问题,没有太大的功能问题,所以非常万幸。可能当时处理还是比较及时,还是比较得当的一种方法,最终这孩子的手非常的好,我们也非常满意,非常高兴。

主持人:

我能够看出王主任言语当中的欣喜,就是一个面临截肢,当时是要面临截肢的危险,现在他整个不仅手保住了,而且功能没有损害,只是说可能皮肤上面会有一些疤痕,但是对于当时这么严重的情况来说,已经是一个非常好的结果。

主持人:

不知道这个事情之后,是不是我们儿童医院接诊到这种缠绕伤的宝宝就是相对有所下降呢?

王强:

只能说相对好一点,但是还是时不长有发生,在最近一个,大概是两周前我看到的一个最近的病人,也是很严重的,他是怎么回事呢?就是妈妈给孩子穿衣服的时候,天冷穿的秋衣,它可能是不合体,这个袖子老往里跑,她顺手从头上拿一个皮筋给这个地方给箍上,手比较靠上的这个地方。给箍了一皮筋。她就给忘了,忘了以后,孩子的手就肿了,我看到的时候已经成这个样子了,就是手已经不能动了,但是颜色还好,就是肿得手不能动了,整个手都变成特别鼓,圆的,充血的情况。比较有意思是,家长一直没有想到这个事情,她忘了什么原因,开始孩子老哭闹,他没有当回事,到医院觉得是不是肿了,是不是有炎症,给吃一点消炎药。到我那里去已经好几天了,后来到我那里去以后呢,因为去我们急诊看,他们医生就找我,找我以后我就赶紧让孩子把衣服都脱了,因为这种检查很重要,把衣服都脱了,一下子就看清楚了,在这个地方绑了一个皮筋,已经勒进去了,那就把皮筋拿掉,我就在当场看着孩子,不让他走,我看着他过几个小时是什么样子的,需要不需要紧急处理,因为这个时间长了以后,也是很可怕的,后期可以出现肌肉坏死,肌肉纤维化,最后就会出现一个爪型手,就这个手,就变成一个爪,就爪子的意思,就没有功能,就是这个形状,就一个字,呆的。就这样呆的一点用都没有。最后可能还是截肢,所以必须看他能不能恢复,有没有可能行。还好就是过了两个小时,我回来再看,因为在做手术,就中间再回来看,就看到了他这个手的肿消了一部分,最后让他回去的时候,实际上从下午看这个病人,等我最后手术完大概8点多钟,我看孩子已经恢复得还可以了,后来我跟他说,这样你先回家,因为当时他的情况呢,孩子家长不太愿意住院,因为经济条件不太好,然后我说那你回家观察去,第二天回来找我,有问题再来找我,后来就没再来。可以肯定后来什么事都没了,所以就是说早期发现,可能解决起来呢比较及时的话,后果还比较好,目前来看这种病人发生相对少一点,因为看到这种情况的家长肯定会重视起来,不会犯类似的错误,但是咱们就是好多病人家长可能没有看到或者是日常很少看电视,很少看到媒体的一些报道,这种情况在他们身上还会继续发生,就是相对会少一点。

主持人:

所以希望还是通过媒体的大众宣传的渠道,让更多的家长朋友能够了解到,就是在看护宝宝的时候需要重视的一些问题。我们都知道,儿童意外伤害发生,无外乎室外或者是室内,就比如说出去玩的时候发生了意外或者是在家,但是往往我们带孩子出去的时候家长会特别操心,往往一些意外是在家里发生的,能不能请您给我们说一下家里哪些部位是危险区域?

王强:

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