名医面对面:问诊孙宏涛

主持人:

各位网友大家好,欢迎来到这一期名医面对面,我是宋潇。从元旦节到春节,这一个月里面大家少不了走亲访友聚会。这个过程中,不少朋友说应酬增加对自己身体造成一些负担。根据我们的调查研究显示,每逢长假,医院急诊室里面总会遇到不少乐极生悲的病人,多为冠心病和心肌梗死,急诊室里面总是人满为患的。阜外心血管病医院心血管外科大夫孙宏涛医生提醒你:过节需谨慎,谨防伤心。孙大夫,您好。

孙宏涛:

主持人好,各位网友好。

主持人:

孙大夫,请听题,第一道题:为什么元旦双节期间急诊室有哪些高发病?

孙宏涛:

就我们医院而言,急诊室主要是冠心病急性发作、心绞痛、心肌梗死,高血压的病人比较多,人满为患。

主持人:

哪些因素导致节假日里面这些病高发,尤其是心脏病高发。

孙宏涛:

心脏病来说,过节是一道坎,需要注意,中国传统节日,大家走访亲友,飞来飞去,或者坐火车跑来跑去,整个是无序的状态,大鱼大肉,吃得好,血脂就高,寒冷、天气,对冠心病,刺激,导致痉挛,然后休息不好,整个作息完全混乱,那种非常极度的疲惫,烟酒,这些因素冠心病发病因素,导致冠心病发病率急剧增高。

主持人:

会不会有那种情况,很久没有见到孩子,回来非常开心,结果情绪波动。

孙宏涛:

情绪波动也是非常重要的诱发因素,乐极生悲,就是非常激动的情况下,见到了多年没有见的好友,见到了自己一年没有见的孩子,这种情况也是诱发的因素。

主持人:

所以不太健康的饮食,尤其是节假日的饱餐的状态,再加上烟酒,以及情绪的波动,还有就是身体的劳累,这几个因素主要是促使春节期间心脏病高发的主要原因?

孙宏涛:

还有寒冷。因为天气一般,过节都是元旦、春节都是一年中最寒冷的季节,这种冷空气刺激是一种独立的诱发因素,所以要注意保暖。

主持人:

近年来冠心病不断在光临年轻人群体,印象中冠心病大部分都是中老年人,大部分是老年人才会得的病,为什么近几年冠心病频繁光顾年轻人?

孙宏涛:

传统意义上冠心病是一种老年病,但是随着社会节奏越来越快,人们生活水平的越来越高,这种冠心病慢慢的在年轻人的发病比例越来越高,有人30岁,但是看起来心脏是60岁,30岁的年龄,但是有60岁的心脏,为什么?也是跟他的不良生活习惯有关系。像有一些高危人群,记者、网站工作人员、媒体、政治家,甚至是医务人员,这些都是高危人群,生活压力很大,在一个很大压力下面,吃也吃不好,天天快餐,快餐是常见的,如果是晚饭就吃的特别油腻,饿了一天了,好好吃一顿,马上睡觉,回家很晚,应酬非常多,压力非常大,不良生活习惯,吸烟、喝酒的应酬,没有办法,这种情况下所有冠心病高危因素在年轻人中越来越普及,越来越多,必然导致年轻人中间出现问题的可能性也越来越多。年轻人出现心肌梗死的例子多的很,屡见不鲜,临床上经常可以看到,非常可惜。

主持人:

您也是刚刚下了一个通宵的抢救手术来到我们演播室,首先感谢您,辛苦了,另外多注意保护自己身体。

孙宏涛:

谢谢。

主持人:

另外,一旦冠心病发病,尤其急性的,如何自救?

孙宏涛:

往往在媒体中,报纸上,科普都是在更多强调医院里面怎么救,其实对于普通人群来说,更重要的是在院前,就是在家里,家里怎么救?这种病一旦出现严重结果的时候,在这儿之前的时间是对后面治疗起着决定作用,我们就是说时间就是先机。在家里真的出现问题,首先普通网友学习一些知识,要有一个对疾病的判断,出现不舒服,要想到心脏病发病的可能性,如果家里有药可以及时含服。比如说我们怀疑他心痛,我们想到要心肌梗死的可能,我们给他含服硝酸甘油,如果连续三次没有效果,比较想到心肌梗死,这时候要嚼服阿司匹林300毫克,这对以后临床结果有改观,而且更重要的是,强调的是如果身边的人突然严重发病,突然失去了知觉,血压、呼吸心跳没有的情况下怎么办?我们知道,如果人失去心跳骤停,3、5分钟影响脑子的恢复,永久性的损害,在这段时间,我们要是有知识,就是体外按摩,CPR,就是心外复苏的知识,直接对他们进行救助,同时打抢救120或者999之类的电话,等待他们救援。这种事情往往就是我给他叫做平凡人、非凡事,这种事情往往直接决定以后结果。

主持人:

对于急性发病首先有一个判断能力,比如说出现那样情况,就是一个人心痛不行了,倒地上了,然后他就失去知觉了,昏迷的,这种情况应该怎么办?

孙宏涛:

首先要叫他,看他有没有反应,可以摸一下脖子,大动脉,看看有没有搏动,如果确实没有呼吸心跳了,马上要进行心外复苏,一般可以先在胸的下段捶击一下,让心脏能够恢复正常跳动,如果捶击无效就要体外按摩,口对口呼吸,我们叫做CPR,这个技术特别应该在普通网友中推广,在国外很多国家把这种知识学习是作为驾校学习的必备情况。我在国外学习的时候有一个特别例子,夫妻两个坐出租车,男的在车上突然发病不行了,他爱人在旁边马上进行心外复苏,等到急救的人员,医生到现场,送到医院,结果这个病人抢救过来了。这个例子告诉我们身边人、亲人,如果你学会这些知识,就可以救他们,很简单。

主持人:

有时候可能大家,网友会觉得说,这种东西可能我暂时用不上,我家里爸爸爸妈还年轻,我的爱人也还年轻,但是由于现在整个工作节奏的加快,然后我们的生活饮食都不规律,所以冠心病袭击年轻人的事情时有发生,大家都学一学CPR,是对大家都有好处的。讲了如何急救,其实大家都知道我们是不愿意得病的,从保护心血管健康角度来说,你有没有一些健康提醒给我们的网友?

孙宏涛:

对大多数心脏病来说,如果注意了。应该是可以预防的,有专家说,十个冠心病里面有八个就可以预防,那就是怎么预防呢?就是生活习惯,生活习惯的改变,我觉得是最重要的,那么首先不能抽烟,抽烟是一个独立的危险因素,抽烟烟雾可以冠状动脉收缩,动脉硬化,吸烟危害比较大,可以少量喝酒,酗酒也不行,酒精里面的乙醇可以导致心急细胞的死亡,心急纤维化,导致酒精与心肌病,不能吸烟,少量喝酒可以,要吃比较清淡的,不能大鱼大肉,低盐的饮食,因为高脂血症是目前认为动脉硬化的主要危险因素。还有慢性病,糖尿病、高血压一定要控制,对家里有这种病的网友,也要多注意自己的身体,定期体检,不能等到出现严重结果了再去,生活要相对心态平和,不那么劳累,注意休息,适当锻炼,我们建议每个星期至少锻炼一次,这样是可以保护我们的心脏,使我们的冠状动脉的斑块保持稳定,某种意义上不能阻止冠状动脉粥样硬化的发生,现有条件不能阻止,我们能做的就是延缓形成,斑块的行程,对已经形成的斑块要保护它,不能让它破裂。打一个简单的比喻,如果动脉硬化是一个炸弹,我们不能阻止它产生炸弹,我们能做的就是让炸弹少一点。我们要避免这种诱发因素,比如情绪简单,吸烟,过度劳累,引发炸弹的导火索,即使有一些炸弹,但是我们让它不爆炸,这样心脏也没有问题。从几岁小孩儿到成年人,我们体内的血管里面的动脉硬化都有的,我们没有办法阻止它的形成,我们只能延缓它的形成。

主持人:

尽量把导火索掐了。

孙宏涛:

对。别让它爆了。

主持人:

接下来做一个心脏病的知识普及,给咱们网。第一题是,心脏病分为几个类,最危险的是哪种?

孙宏涛:

对小孩来说就是先天性心脏病,成人来说就是后天瓣膜性心脏病,其中还有风湿性心脏病,还有冠心病,直接导致突然死亡的大多数都是冠心病,少数言重的先天性心脏病也会死亡。

主持人:

第二题,心脏病是不是目前死亡率最高的疾病?

孙宏涛:

对。从目前统计结果来看,心脑血管疾病超过恶性肿瘤在城市死因中的,等于是排名第一。

据现有的流行病学调查来看,心脑血管疾病已经成为第一死因,超过了肿瘤,每三个里面就有一个是死于心脑血管疾病。

主持人:

那是一个非常高的死亡率了。心脏病会不会遗传?

孙宏涛:

对,某些心脏病可以遗传,在某些先心病中是有明确的遗传因素。冠心病当中是多因素的形成,像改变生活习惯,也一部分遗传因素,如果对家里有冠心病、高血压的患者,或者是网友,要注意,要比别人更注意,因为他有一个易发的因素。

主持人:

什么是窦性心律不齐,跟心脏病有关系吗?

孙宏涛:

窦性心律不齐是属于心律不齐的一种,正常人就是窦性心律,跳得不规律就是窦性心律不齐,一般来说不是太严重的,不会太严重的心律失常。

主持人:

跟心脏病有关系吗?

孙宏涛:

是心脏病的一种,就是心律失常。是一个大帽子,心律失常下面很多种疾病,其中窦性心律不齐是其中的一种。

主持人:

刚才提到心律失常,心脏病是不是只倾向于胖子?

孙宏涛:

这个不一定,答案是否定的。因为冠心病形成、发病有很多因素,胖子和瘦子跟血脂情况不绝对,有的很胖,但是血脂是正常的,有的是瘦子,但是血脂很高,像这种瘦子也会得冠心病,他血脂高的话一样动脉硬化很严重就会得冠心病。

主持人:

如果说吃高脂肪,高能量的食物,可以诱发心脏病,吃素是不是就能预防心脏病呢?

孙宏涛:

对。吃素明确的能够保护,血脂不是太高的这种的状态,它等于是高血脂的反面。高脂血症是冠心病的一个独立的危险因素,保持低水平的血脂是一种健康的,所以适当地吃素是一种健康的生活方式。不要大鱼大肉,吃得太荤。

主持人:

喝咖啡以后,不少人会感觉到心慌,这是为什么?另外如何来缓解?

孙宏涛:

喝咖啡是很常见的白领们都喜欢干的事,但是这里面有一个咖啡因,对心脏有刺激作用,心律就会快,刺激交感神经兴奋,心律会快,有的喝完咖啡心慌,其实就是因为心律过快的问题,这个我想不需要特别处理,多喝一点水,加速排泄就好了,如果要是老心慌就不要喝它了。

主持人:

吸烟,刚才提到了吸烟是不是会导致心脏病?

孙宏涛:

吸烟是非常不好的生活习惯,吸烟是一种独立的诱发或者是导致冠心病的独立危险因素,烟雾里面有一些物质,可以刺激冠状动脉,容易是冠状动脉痉挛,所以我们坚决不要吸烟。

主持人:

喝酒也能喝吃心脏病吗?

孙宏涛:

对。少量的喝酒严格意义上对心脏有保护作用,美国心脏协会曾经有一个推荐,就是每天不超过15克的酒精,这样少量的12到15克,对心脏保护的,但是如果多了,酗酒就显然是走到了事情另一面,里面的乙醇会危害心肌细胞,导致里面一些间质纤维化,以前曾经有一个很洋的名字,叫做慕尼黑啤酒心,德国人爱喝啤酒,喝着喝着这批人心就大了。

主持人:

拉肚子会诱发心脏病吗?

孙宏涛:

这是一个极端的例子,当然答案是肯定的,拉肚子就是一天跑很多趟,体内水分都丢失了,血液粘稠程度就会很高,还有拉肚子的时候,我们体内水电解质出现紊乱,这时候容易出现恶性的心率失常,这种情况都会出现问题,而且很劳累,休息不好,老是跑厕所,这些因素转在一起,就是极端的事情发生。

主持人:

有资料显示,心脏病跟另外一个部位有特别强的关系,就是我们牙齿。为什么牙周疾病跟心脏病有关系?

孙宏涛:

以前写过一篇文章,保护心脏从早晨刷牙开始,现在发现牙周病,牙周炎跟冠心病有直接关系,如果不注意口腔卫生,口腔里面的细菌会直接刺激我们体内一些激素,导致我们血小板聚集,然后导致冠心病的发生,有临床数据显示,有牙周病的,得冠心病的比例要比正常人高将近2倍,1.9几倍,这种情况下非常有意义,中国口腔卫生不好的,30、40岁人非常普遍,尤其是男性,成年人牙周炎几率是75%以上,很多事情从小处着手,预防心脏病也是,从早晨刷牙开始,整个一天细节都注意到了,把导火索就掐掉了。

主持人:

现在是高学历,高职位,高收入的三高白领,为什么极易发生猝死,我们也看到过这样不少的案例,包括新闻主播。

孙宏涛:

白领“三高人群”,往往容易产生另外三高,高学历,导致高血脂,高血压、高血糖,有的还吸烟,这种压力太大了,在很高的精神压力下面生活也极度不规律,饮食不注意,休息也不好,再加上一些吸烟、喝酒,这种情况容易导致猝死。这种例子比比皆是。

主持人:

还有一种比较奇特的心脏病的一种叫做心碎综合症,所以心碎是一种病吗?

孙宏涛:

这也是一个很有趣的话题,临床上见过这种病人,其实这个心碎综合症是一种非常少见的疾病,我们叫做应激性心肌病,在家人吵架,或者亲人去世,这种情况下我们体内激素水平特别高,使高血压、血压上去了,还有一部分我们心肌睡觉了,我们叫做冬眠,这一部分心肌受到了抑制,抑制了以后就是暂时失去了功能,这时候病人出现症状和真正的冠心病的这些症状非常相似,甚至出现休克。但是他跟冠心病的结果又是不同的,因为真正的冠心病这一块心肌是死掉的,是变成永远没有收缩功能,心碎综合症,这种心肌病在2到4周以后,这部分心肌慢慢的苏醒过来了,又有这种收缩的功能,所以这种病人愈后是好的,简而言之,就是一种特别少见的心肌病。

主持人:

说到这里我想到,也有一个资料说,在婚姻关系比较紧张的这种家庭里面,尤其是女性更容易患心脏病,就是我们平时所说的玻璃心,这是为什么?

孙宏涛:

这也是这样的,因为情绪是会影响到我们的心脏,那么如果夫妻关系不好,那么在一个家庭中始终长期处于一种敌意的状态,这种负面影响非常强大的,非常巨大的,在2000年的时候,有一个著名的实验叫做斯德哥尔摩试验,发现夫妻关系紧张的家庭中,女性特别容易得冠心病,得了冠心病恢复也比正常人群慢,而且我个人认为,这种夫妻关系紧张,甚至有抑郁症,导致了女性容易得抑郁症,得了抑郁症这些也是,也会导致冠心病的发病率比正常人群高,因为这些人很敏感,女性是需要呵护的,好好对待你的家人、爱人,要关心他们,关心他们也就关心了他们的心脏,关心了他们的健康。

主持人:

有我们的网友在微博上面提出一些问题,就是说经常心慌是什么原因?做心电图也没有事,心脏偶尔像针猛刺了一下,这是怎么回事?

孙宏涛:

这个问题其实也是非常常见的一个问题,就这些症状来说,听起来似乎更像一个早搏或者是心动过速,第一个问题,总是心慌,但是心电图没有发现,那么其实就是我们建议他做一个动态心电图,24小时心电图,在24小时中间能够准确的记录到底发生了什么,心动过速的时候在干什么,那么这个心动过速的时候的心电图是什么样的情况,我们通过24小时心电图可以知道到底是什么样一个状况对症下药。

第二个问题,突然跳了一下,针刺了一样,就是典型早搏表现,做心电图的时候,普通心电图也许做不到,但是可以做一个24小时心电图,可以抓到早搏,可以看到它是房性早搏还是室性早搏,处理方式就不同。

主持人:

孙大夫,最后我想问一下,有没有一些先兆,就是咱们在患心脏病以前,或者说已经患了心脏病,但是我还不知道的时候有一些先兆,有一些没有自测的标准或者办法,检测心脏是否健康?

孙宏涛:

这确实是一个难题,很多人,像我们一样,表面上看是正常的,但是心脏有没有动脉硬化,动脉硬化的程度我们都不知道,那么很多情况是突然发病,甚至导致严重的结果,我们现在能做的就是从我做起,从现在做起,改善生活习惯,来预防它的发生,如果真正的发病了,我们像刚才讲到那些急救办法,还有一部分病人在出现严重的心脏病之前是有一些症状的,我们只能通过这些症状提前知道他可能会发生一个下面很严重的结果,赢得抢救时间,极度疲劳,胸前不舒服,以前没有出现过胸痛,这次出现了,极度的疲劳,还有其它一些征兆,只能够从征兆着手,赢得抢救时间,对普通人来说,只能是从改变生活习惯着手,预防它发生。真正的有没有心脏病,还真看不出来,要定期体检,要去大医院或者是体检单位去做体检,如果50岁以上,那么这种人群我们也认为要更加重视,至少是我们推荐50岁以上的人群中服用阿司匹林,每个人都服用,除非有禁忌症,有溃疡、胃炎等,如果没有禁忌症,一般多推荐服用。

主持人:

非常感谢孙医生来到演播室,做心脏病尤其是冠心病的普及,接下来希望网友在春节以及今后生活当中能够看护好你的心。

孙宏涛:

谢谢主持人,谢谢网友。

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