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嘉宾:张弋

吴阶平泌尿中心副主任

提问
医学博士,主任医师
其他职务:

中华医学会泌尿外科学分会青年委员会委员,中国泌尿外科内镜模拟培训中心主任。

专业特长:
从事泌尿外科专业临床、科研和教学工作多年,对于泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和女性泌尿疾病的诊治经验丰富,并且熟练运用多种泌尿内腔镜,进行专科诊断治疗;承担多项科研项目,并发表相关论文;教学方面多年负责泌尿外科专业和医学英语教学,还承担中华医学会泌尿外科分会内镜模拟培训工作。
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栏目标题

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  • 腾讯医疗小秘书:我曾经不会觉得自己会得肾结石,一直都觉得自己的身体特别健康,有一次加班到凌晨一晚上都没有喝水,等到我凌晨准备回家的时候突然觉得自己已经疼得不行了,到医院检查是结石,我想请问张主任,这个病突然得的吗?还是一直就有,一直没有注意。
    张弋:结石一定是一个慢慢的过程,它是一个晶体,晶体融合,然后慢慢长大,从毛细尿管掉到主要的这些泌尿管道,我们俗称的下水道,到了下水道它慢慢变大,它一定是有一个过程,不会是突然得的。这个网友加班到凌晨了,他很难受,他的这种工作状态如果持续的话,我们认为结石是一个代谢问题,如果他始终在高压状态,他的身体代谢一定是紊乱的,到底是哪个代谢促使他长了结石,现在很难说清楚。但是他长期处于代谢的状态,对他泌尿结石一定是个促进。
  • 腾讯医疗小秘书:我平时身体没有感觉有什么疼痛,没有什么不适。我通过检查知道自己得结石的,这是什么原因,有什么方法吗?
    张弋:这个原因就是刚才咱们谈到的,其实长肾结石的人占普通人群里是百分之十,很高的范围。到底为什么长结石,如果作为医生客观评判的话,我们要做分析,这么多人长不同的结石,需要做不同的分析。有什么样的好办法,如果没有一个明确的判断,那么很难。当然了如果结石很小,希望自己多喝水,希望它排掉。
  • 腾讯医疗小秘书:对于我们大多数人也感觉不到症状,实际上已经有泌尿系统的结石问题,因为没有感觉,我们怎么知道自己有这种疾病?
    张弋:现在社会已经非常发达了,中国现在已经很富裕了。那么对职工的保障比较好,我们在刚上班的时候,我们好在是医生,可能我们年轻的时候30岁左右的时候我们是两年一检查,现在很多体检机构都会有,其实这些体检机构我是非常支持的,很多疾病在它萌芽阶段我们就发现了。我们作为泌尿外科不是发现动手就马上动手,凡药三分毒,这个东西要慎重。另外我们作为外科大夫,外科要侵入身体,外科干预风险更高。要想知道其实很容易,在体检的时候大家都会做B超,B超的时候发现肾结石或者是发现输尿管结石造成的肾结石是非常非常简单的。当然了如果结石很小我可以观察,我希望它自己排出来,或者看他生长不生长,有的人有结石,结石并不生长,它也没有造成泌尿系统的损害,那么这件事情就是和平共处。如果它有闹事的苗头或者他已经闹了事了,我们像抓犯人一样一定要处理。
  • 腾讯医疗小秘书:我被确诊为结石患者,监察到最后,确定通过体外冲击波碎石来进行排石。整个过程需要多久?还没有做。
    张弋:体外冲击波结石一般针对上尿路的结石,相对比较小一点的,临床认为它有可能排不出来,这样的结石如果一次碎石一般大概得30分钟到40分钟。但是体外冲击波碎石,有很多医生认为它的创伤最小,但是如果没有经验的大夫或者没有比较好的机械设备同时配合的情况下,要注意的,我们也发现过体外碎石出现过严重的并发症。
  • 腾讯医疗小秘书:肾结石和肾病到底有没有必然的联系?
    张弋:肾结石有一部分是肾脏本身病变造成的。但是肾病,如果从我们专业角度讲是属于肾内科的范畴。我们把泌尿外科跟跟肾内科中间有截然一道线,我们肾小球是过滤尿液的,如果在那个地方出了问题的话,那个是归深内科的,我们是管路系统,人家管我们叫下水道。肾小球病变那是肾内科医生来做。
  • 腾讯医疗小秘书:我是一位白领经常坐在办公室里,是不是容易患有结石?
    张弋:我最近读过国外专业的报道,我觉得国外确实做了很多研究,比我们要深入,有人专门调查过,社会生活模式变迁与结石病变之间的关系,现在发现70年代结石报告,男性女性比例是3:1。现在90年代末,2000年附近的时候发现的报告已经变成男性的比例降低了,女性比例在增高。因为这些都是一些流行病学调查,我们在分析原因,这些学者分析原因其中有一个很重要的就是更依赖于所谓的计算机,更多的所谓的坐姿,女性的代谢受这种影响更多,女性的发病率比以前高,男性的发病率这些年维持不的,女性结石的发病率变高。这个有可能是所谓白领可能更关心的一种老保持一种坐姿,生活环境又是高压的,高脂肪,高热量的状态,诸多因素多会影响。
  • 腾讯医疗小秘书:北京的水质变硬,我们这些在北京生活的人是不是患结石的概率比其他地方要高,是不是多喝茶比较好一些?
    张弋:水这个问题大家比较关心。其实这个没有一个必然的联系,每个人得结石都是有自己的一个途径,我们叫做代谢途径。就像一家兄弟姐妹夫妻孩子都在一家吃饭,为什么某个人得,其他人不得,而且北京其实就结石发生率来讲,并不是高发的,全球其实有很多地方都高发的,水的硬度比北京还要高。没有一个详细流行病学的调查资料,但是在美国读到一些专业文献上,好像水质硬的地区结石发病率还低一些。那些学者解释,其实我们有一个很大误区,因为结石多数含钙,很多医生自觉把钙从食谱里面去掉,其实这是很危险的,已经有明确的医学证据,如果结石病人让他的钙变少的话,其实他复发的机率明显会升高。水里面,其实这些矿物质有可能降低,当然不能说高硬度的水一定降低你的结石发病率,其实硬度跟你结石发病率没有特别直接的关系。大家喝水还要放心,当然喝什么样的水,刚才说碳酸饮料不要喝,而且尿里面有一种特殊的物质,它对抗过饱和的机制,是聚氨酸,其实其实喝那种水是更好的。

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